芮雪芳医生的科普号

随着夏天的来临，每年的7-9月份都是泌尿系结石的好发季节，那该如何处理呢？一般来说，（1）0.6cm以下的结石采用药物排石保守治疗。（2）直径≤2cm的肾结石首选体外冲击波碎石（ESWL）治疗，对＞2cm的肾结石建议碎石前留置双J管，防止石街形成堵塞输尿管。（2） 直径≤1cm的输尿管上段结石首选ESWL，对＞1cm的输尿管上段结石及输尿管中下段结石可选用EWSL。那体外碎石的手续该如何办理？（1）对于不需要留置双J管的碎石病人一天完成（办理虚拟住院，当天出院）（2）对于需要留置双J管的碎石病人二天完成（需在医院里住院一天）（3）遇到肾绞痛的病人，住院时间视病情而定。 泌尿系结石 ↓ 泌尿系结石门诊（周二全天及周四上午） ↓ 门诊开住院证预约碎石时间 ↓ 按约定时间（早上）空腹来医院办理住院手续及碎石前检查 ↓ ↓ 下午体外碎石 下午留置双DJ管 ↓ ↓ 在病区观察1小时左右 第二天上午体外碎石 ↓ ↘ ↙ ↓ 无不适结账出院 肾绞痛发作 无不适下午出院 ↓ 继续住院治疗备注：以上就诊程序仅供参考，希望对患者有所帮助，如遇病情变化或不可预测因素，诊疗程序会有变化，敬请谅解。

一、体外冲击波碎石（ESWL）治疗的适应症和禁忌症理论上说，除难以控制的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进行体外碎石。但在实际临床操作过程中，有些特殊情况还需分别不同对待。适应症：1.直径≤2cm的肾结石首选ESWL治疗，对＞2cm的肾结石建议碎石前留置双J管，防止石街形成堵塞输尿管。2. 直径≤1cm的输尿管上段结石首选ESWL，对＞1cm的输尿管上段结石及输尿管中下段结石可选用EWSL。禁忌症：1.孕妇结石患者一般不宜行ESWL治疗，尤其是输尿管下段结石更不宜ESWL治疗，以免冲击波及射线对胎儿造成不良的影响。对疼痛难忍的中上段输尿管结石可在严密控制下行ESWL治疗。2.合并糖尿病的患者，病情未控制者，不宜ESWL治疗，以免碎石后发生无法控制的感染。3.严重感染或急性感染者不宜ESWL治疗，以免加重感染引发菌血症、毒血症及感染性休克等可能。4.高危病人及单个或多个器官功能不好者，如心力衰竭、肾功能不全、孤立肾或单功能肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件能控制下进行ESWL治疗，万一出现病情变化，要能及时处理。5.肥胖的病人可能因为定位困难而不能碎石。二、碎石前准备1.做好相关的全身检查，如出凝血时间，血小板计数，肝肾功能，心电图等。另外还需做尿常规，以了解有无泌尿道感染情况，必要时还需做尿培养。2.了解泌尿系统的具体情况。（1）腹部平片（KUB）：95%以上的泌尿系统结石为阳性结石，可以通过KUB了解结石的大小、数目及具体部位。（2）B超：对阴性及阳性输尿管上段结石及肾结石都能清楚显示，同时还能显示肾积水情况，但对输尿管中下段结石尤其是下段结石检出率极低。（3）静脉肾盂造影（IVP）及逆行尿路造影（RGP）：IVP可以对结石进行准确定位，对判断是否为憩室内结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助。在肾功能不良，IVP不显影时，RGP则能有效显示结石大小位置及梗阻情况。（4）泌尿道CT造影（CTU）：对于比较复杂的泌尿系结石，可以用CTU替代IVP，CTU不仅具有IVP所能显示的肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等腔道系统，还能显示肾实质、输尿管壁、膀胱壁及其周围组织的病变情况。3.其它准备（1）积极控制感染：如尿常规显示有明显的炎症，拟炎症控制后碎石。（2）消除患者的紧张情绪：一般患者治疗前都比较紧张，治疗应前做好充分的宣教工作，有条件可以让接受过ESWL治疗的患者与病人直接交流是放松紧张情绪的不错选择。（3）肠道准备：密度较低的输尿管结石，尤其是中下段结石治疗前一日可用缓泻剂清洁肠道积气及粪便，不仅有利于定位，还避免了积气消耗了一部分冲击波能量，使碎石效果达到最佳。（4）备皮：膀胱结石碎石前要将耻骨上阴毛剔去。（5）止痛：现在的碎石机多为低能量碎石机，绝大多数患者不需要麻醉止痛。对少部分对疼痛敏感的患者，可用安定镇静，必要时用杜冷丁止痛。三、碎石后处理及并发症的防治1.碎石后处理（1）休息与活动：根据碎石量的多少及碎石后是否易排出来决定是休息还是活动。如结石较大，碎石量较多，碎石后三天内应卧床休息，并患侧卧位，应尽可能少的下地活动，以减慢排石速度，避免或减少石街形成的可能。对一般的结石患者ESWL后应多活动，以利结石排出。（2）多饮水：多饮水可增加尿量，有利于结石排出，每日饮水2000-4000ml，最多每天可至8000ml。（3）排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾下盏的结石宜采用头地脚高位排石。（4）药物排石：排石颗粒、肾石通颗粒等中成药排石。（5）复查时机：简单的结石，一般碎石后2周左右复查KUB，对于比较复杂的结石，容易形成石街，如无明显结石排出，又出现肾绞痛，应及时就诊。2.碎石后并发症处理（1）出血：a. 血尿：几乎所有的病人碎石后会出现2-3次肉眼血尿，严重者2-3天血尿应自行消失，如血尿持续存在，应及时就诊。b.肾周血肿：发生原因主要是凝血机制障碍、高血压未控制或冲击波能量过大，肾内合并感染时也可出现这种情况。预防的方法是严格控制适应症。C.皮下血肿：碎石后皮肤可出现瘀斑，一般不需处理，愈后也不留疤痕。（2）疼痛；碎石后的结石碎片刺激输尿管而引起肾绞痛，如疼痛难忍，可用解痉药或麻醉类止痛药治疗，如疼痛明显而无排石，应注意有无石街形成。（3）感染：感染性的结石在碎石后会因为结石内细菌的释放而引起感染，严重者可引起感染性休克可能。预防措施就是碎石前严格控制泌尿系感染情况，碎石后予适当的抗炎治疗。

首先我们要了解泌尿系统是什么？它是一个排泄器官，所以应该理解成它是一个管道系统，管道系统就比如咱们水管子也长水碱，泌尿系统里面的结石实际上和水碱类似，就是在管道里面长出一些东西，生成的我们叫结石。根据结石发生的部位不同，泌尿系结石可分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。什么是肾结石？泌尿系任何部位的结石都可以原发于肾脏，尤其是输尿管结石几乎全都来自肾脏。肾脏的功能是滤过血液中对人体无用的杂质和废物。在健康人体内，这些杂质和废物随着尿液被排出体外。然而在某些情况下，一些在尿液中的物质会形成结晶，这些结晶在肾脏内又聚集成团形成了结石。当结石阻塞了尿液排出的通道后，就会引起疼痛，若不经妥当治疗，会造成感染和肾功能损害。体外冲击波碎石术（ESWL）体外冲击波碎石术，顾名思义，就是从体外用冲击波来击碎体内的结石。它是一种非侵入性的治疗方法。在X线定位下，冲击波穿过身体作用于结石上，把结石击碎成较小的颗粒。而这些较小的颗粒就能通过尿路排出体外。可能出现的并发症体外冲击波碎石术并发症发生率较低，主要有以下这些：◇感染◇肾挫伤及出血◇皮肤瘀伤◇输尿管梗阻◇碎石效果不佳体外碎石是如何做的从安全的角度出发，体外碎石一般需要住院一天，包括术前检查，体外冲击波碎石术以及术后治疗。术前检查包括血常规、凝血功能、腹部平片、静脉肾盂造影等。体外碎石在专门的碎石中心进行，大约需要一个小时左右的时间。在一些复杂的结石病例中，可能会需要先在输尿管中置入一根输尿管支架（也叫作双J管或者D-J管），然后再碎石，这样可以保证输尿管通畅，避免输尿管梗阻。患者躺在碎石床上，医生通过X线或B超准确定位肾结石，然后瞄准结石发射高速冲击波。当冲击波无害的穿过身体作用于结石时，患者可能会有轻轻的被拍击感。如果一次体外碎石效果不理想，可能需要过一段时间再做一次体外碎石，一般需要间隔半月左右。体外碎石术后需要用一些抗生素来预防感染（一些结石本身就是感染性结石，细菌容易寄生在结石内部的空洞中），此外，结石如果被击碎，小碎石排出的过程中可能会引起疼痛，就像典型的肾绞痛发作，可能会需要用到止痛药物。排石排石的过程快者一天，慢者数周，在这个期间，尿液浑浊或者有一些血尿都是正常的，甚至会有一些细小的结石碎片排出。患者应该大量喝水。如果有低热和疼痛也是正常的。在排石过程中，如果出现以下情况，应立刻来医院复诊：1. 体温超过38℃；2. 大量肉眼血尿；3. 止痛药不能缓解的疼痛；4. 恶心、呕吐；5. 排尿障碍。预防结石复发结石治愈以后，以下几点有助于预防结石复发：1. 大量喝水，每天喝8到12杯250ml的水；2. 注意饮食，适量补钙；3. 按医嘱服药；4. 定期复查。